胆汁返流性胃炎

     胆汁反流性胃炎是由于胆汁反流而引起的一组临床症状。本病大部分见于胃手术后患者，也可见于少数具有幽门功能紊乱的患者。幽门功能的不全或缺失，可造成胆汁、胰液和肠内碱性液体向胃内反流，引起胃粘膜水肿、充血，从而导致本病的发生。
　　 胆汁返流性胃炎的主要临床症状有：上腹部烧灼样疼痛，常伴恶心、呕吐，吐出淡黄色的胆汁混合液；禁食后可致上腹部疼痛加剧；常伴有贫血。
　　 1.胆汁反流性胃炎的病因
　　 胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种特殊类型，其病因为胆汁反流。 正常在胃的出口有一个“开关”，即幽门括约肌，放松时允许胃内食糜通过进入十二指肠。如幽门括约肌“关不紧”，则十二指肠内的胆汁可以反流入胃造成慢性胃炎。 胆汁中胆盐可削弱胃粘膜的保护机制，使原来分泌入胃腔中的酸反弥散入胃粘膜，造成胃沾膜的损害。
　　 胆盐在胃窦部刺激胃泌素释放，胃泌素能刺激胃酸分泌。
　　 一方面胃酸增多，另一方面胃粘膜保护机制削弱，使两者之间的平衡明显遭到破坏，这就不可避免地产生胃粘膜炎症。
　　 2.胆汁反流性胃炎临床表现
　大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服硷性药物后不能缓解，或反见增剧。少数
病人可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉。胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液。因为害怕进食后症状加重，病人减少食量，可发生贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等表现。
　　 3.胆汁反流性胃炎检查诊断
　　 (1)胃镜检查：可直接看到胃液较多，呈草绿色，胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂；幽门口开放，胆汁从十二指肠通过幽门反流至胃（点击看胃镜图像）。病理活组织检查提示胃炎。
　　 (2)胃吸出物测定：插胃管抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量（BAO）＜3．5mmol／h，胆酸超过30μg/ml， 则可确诊胆汁返流性胃炎。
　　 (3)同位素测定：静脉注射2mCi99mTc-丁亚胺双醋酸，每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人员饮100ml水，内含0.3mCi99mTc，以准确测定胃的位置。随后在2小时内，每15分钟检查肝、胆囊及胃区，决定肠胃返流指数。正常值为8.6±6.0；有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc标记的溶液注入十二指肠或空肠上段，然后描记胃内同位素的含量，用以了解肠胃返流的程度。
　　 4.胆汁反流性胃炎的治疗
　　 应先采用药物治疗，治疗失败且症状严重者才考虑手术治疗。
　　（一）药物治疗
　　 (1)消胆胺：是一种硷性阴离子交换树脂，可与胃中胆盐结合，并加速其排除。开始时于餐后1小时服4g，并于临睡前加服1次，通常在服药后1～2周奏效，以后逐渐减量。应同时补充脂溶性维生素。若治疗3个月仍无效果，列为治疗失败。
　　 (2)灭吐灵（胃复安）：可促进胃贲门及近段小肠收缩，使胃排空加速，可减轻胃排空障碍患者的症
状，也可进而减少胆汁和胰液的分泌，缓解返流性胃炎的症状。
　　（二）手术治疗--手术方法基本有四种。
　 1.改成BillrothI术式：如原为BillrothⅡ式胃切除者，改成BillrothI式，约半数病人的症状可获改善。
　 2.Roux-en-Y手术：原为BillrothⅡ式手术者，将吻合口处输入段切断，近侧切端吻合至输出袢。
　 3.空肠间置术：原为BillrothⅠ式胃切除者，在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约20cm的空肠，有效率为75％。
　 4.Tanner手术：适用于原为BillrothⅡ式手术者，切断空肠输入袢，远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢，近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50cm的空肠上。
　　除此以外，为了防止吻合口溃疡的发生，可考虑作迷走神经切断术。

宣武区中医医院消化科