重点护理操作告知程序

静脉锁穿注射的告知程序

1、首先由护理人员告知患者或家属：锁穿下静脉穿刺是手术前手术后营养支持的必要手段，由于穿刺管相对较粗，可以将分子量较大浓度较高的氨基酸及脂肪乳等营养液直接输入静脉，而且穿刺管放置较深，可以保留较长时间，不易脱出，不易发生静脉炎症，活动也很方便，有利于治疗。

2、由于此项操作作为一项有创操作，需要求患者或家属签字，术前要进行必要的谈话{由医生完成}，操作要在无菌操作下进行。

3、护士会协助患者完成穿刺过程，帮助患者脱去上衣及内衣，根据穿刺要求摆放合适的体位，向患者简单介绍在穿刺过程中可能会有的感觉，如注射局部麻药处有酸胀感，或置管过程中有一过性心律不齐等，减少患者的紧张感，以利于穿刺中的配合。在置管过程中，护士会注意观察患者的生命体征和病情变化。

4、置管后，患者应注意不要进行剧烈运动，防止管道脱出，最好穿开身上衣，更换衣服时防止导管脱出。穿刺部位用透明贴膜固定，敷料定期更换，平时注意保持周围皮肤的清洁干燥。穿刺点处的皮肤如有红，肿，痒等不适感觉，请患者及时与医护人员联系，给予妥善处理。此外，护士在每天输液时也会随时观察局部情况。

应用灌肠术的告知程序

1、首先由护理人员告知患者或家属：通过向大肠内灌入大量液体以协助患者排便排气的方法。有时也借以灌入药物。

2、外科灌肠法多用于肠道术前患者清洁肠道，避免术中污染术野，利于术后肠道吻合口愈合。

3、肠梗阻保守治疗患者。灌肠可刺激肠蠕动，促进通气。

4、肠前可让患者及家属准备好卫生纸，并注意为患者保暖。

5、身体虚弱者或年老患者要家属陪同，并准备好便盆，注意安全，防止坠床或跌倒，告知患者如有不适，要即刻告诉护士。在操作过程中护士会注意为患者进行遮挡。

6、护士要为家属和患者介绍灌肠体位，并协助患者摆放。

7、灌肠时患者会产生便意，此时可采取张口呼吸，以减轻腹压和便意感。

8、出现便意感觉时，操作护士会降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度，帮助患者减轻不适感，请患者不要过于紧张，以达到灌肠的效果。

9、灌肠液进入人体后，根据灌肠目的护士向患者介绍保留时间，不保留灌肠者，灌肠后尽量保留5~10分钟，保留灌肠者应保留1小时以上。

10、鼓励患者将灌肠液保留的时间长一些，以利于软化粪便，达到灌肠的目的。保留灌肠的患者则有利于药液被肠道充分吸收。

11、操作中及结束后，护士会注意观察患者面色，呼吸等生命体征有无异常，有无腹痛或其它不适。嘱患者和家属注意安全，保暖。

 应用鼻饲管的告知程序

1首先由护理人员向患者或家属介绍应用鼻饲的原因，患者目前因病不能由口进食，水和药物。为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需服用的药物，而避免引起其他的并发症决定采取胃管灌注法。

2下胃管的过程中，当管道通过咽部时约14至16厘米处，患者可能出现恶心，嘱患者做吞咽动作或大口哈气。

3每次灌注前，护士会确定胃管是否置于正确的位置，请患者放心。

4鼻饲者需用药时，护士会将药物溶解后再行灌注，每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间不少于2小时。温度38至40度。

5患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量清淡中午食量稍高于早晚每日5至6次。

6灌注的饮食过冷过热，均可引起腹泻或其他胃肠疾患，因此灌注前护士会进行测试，可用操作者手腕屈侧测试，以不感觉烫为宜。

7护士在灌注时会注意事物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置，注意膳食的调节。如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所至，大便稀臭，称碱性反应，表示蛋白消化不良。

8膳食的种类有，混合奶含有牛奶鸡蛋，糖，油和盐等，可补充动物蛋白和脂肪。

9躁动者护士会给患者进行保护性约束。防止将胃管拔出。

10护士每天会观察耳廓皮肤是否完整。如出现皮肤发红可涂百分之二的碘酒且并嘱患者保护皮肤的干燥。

11每次鼻饲后护士会用10至20毫升温水或淡盐水。冲洗鼻饲管腔

应用动脉穿刺[血气]的告知程序

1首先护理人员要告知患者或家属；为了疾病能够得到尽快诊治，需要做血气分析检查，护士要抽出3毫升的动脉血进行化验。

2因为动脉部位较深，需要触摸到动脉搏动后才能进行穿刺，操作中可能有一些疼痛，请患者配合，进针时不要活动，以免损伤血管。

3操作中护士会观察患者病情，当患者出现不适时请即刻告诉护士，护士会根据患者情况进行处理。

4动脉穿刺后告知患者或家属，穿刺部位按压10至15分钟以上，按压时稍用力，禁止环揉，以免注射局部出血或发生血肿。

5穿刺部位禁止热敷，当天尽量不要洗澡，局部不要着水，以免引起感染。

6穿刺部位同侧肢体避免提重物或受累，以免引起局部肿胀疼痛，影响恢复。

7如穿刺部位出现血肿，肿胀，肢体麻木，疼痛等症状并逐渐加重时要及时通知护士，护士会配合医生进行处理。

应用双气囊三腔管的告知程序

1、          操作前护理人员告知患者或家属双气囊三腔管主要是用于食管、胃底静脉曲张破裂出血，它是利用膨胀的气囊压迫出血部位而达到止血目的。

2、          操作前医生会向家属交代病情，明确下双气囊三腔管的必要性，以取得家属的理解和患者的配合，同时还应向家属交代因个人健康情况、个体差异及某些不可预测因素在下管过程中可能出现的情况。（如：鼻咽部损伤、气囊破裂等）

3、          护士在操作过程中会注意观察病人生命体征变化，避免并发症的发生。如患者出现不适，医护人员会立即采取相应措施。

4、          操作时嘱患者如出现呕血，应将头偏向一侧，尽量将口中血吐出，防止发生窒息。

5、          当双气囊三腔管下至咽部时，嘱患者做吞咽动作，以配合操作顺利完成。

宣武区中医医院